Tumor del estroma gastrointestinal y resolución laparoscópica: a propósito de un caso / Gastrointestinal tumor laparoscopic resolution: a case report

Paciente femenina 80 años acude por presentar epigastralgia, pirosis de 2 meses de evolución, se realiza endoscopia superior evidenciando lesión con compresión extrínseca en curvatura menor del estómago, biopsia negativa para malignidad, tomografía de abdomen y pelvis: tumor de 5 cm en curvatura y epiplón menor, eco endoscopia con punción: tumor que afecta pared muscular gástrica sin afección de mucosa sin extensión a órganos vecinos, punción: lesión fusocelular benigna, se plantea diagnóstico leiomioma vs. tumor del estroma gastrointestinal gástrico; se practica gastrectomía parcial vertical laparoscópica, márgenes macroscópicos negativos, evolución posoperatoria satisfactoria; biopsia definitiva: tumor del estroma gastrointestinal gástrico de bajo riesgo márgenes de 1 cm libres, valoración conjunta con medicina oncológica se decide en vista de las características biológicas resección quirúrgica completa, y edad de la paciente no amerita tratamiento adyuvante por lo que se mantiene en observación. La resección laparoscópica en el tratamiento de estos tumores gástricos es efectiva

Feminine patient 80 years present epigastralgia and pirosis 2 months of evolution, superior endoscopy is don edemonstrating an extrinsic lesion with compression in smaller curvature of stomach, whose negative biopsy for malignity, tomography of abdomen and pelvis reports 5 cm approximately tumor in smaller curvature and epiplon, endoscopic ultrasound with puncture reports: gastric muscular wall tumor without affection of mucosa without neighboring organ extension affects, and puncture injury:fusocelular benign, reason we considers: gastric diagnosis leiomioma vs. gastrointestinal stomach tumor; is taken a laparoscopic vertical partial gastrectomy, with margins macroscopic negatives, with satisfactory evolution post operating, definitive biopsy reports: tumor low risk with free margins of 1 cm; because for a complete surgical resection, in evaluation with oncologic medicine, decided in view of characteristics and age of the patient does not deserve adjuvant treatment reason why she stays in observation. Laparoscopic resection on this stomach tumor it’s an effective treatment

Colgajos de piel cabelluda en la reconstrucción facial alta en pacientes con carcinoma basocelular / Flaps of skin in the superior facial reconstruction in patients with basocelular carcinoma

Las lesiones malignas de la cara se presentan como un reto para el cirujano oncólogo, que debe realizar grandes resecciones que garanticen control local, y mantener las funciones ocular, palbebral, y respiratorias, Así como, buscar adecuados resultados estéticos sin comprometer la radicalidad, intentamos mostrar la utilidad de los colgajos de piel cabelluda en la reconstrucción oncológica en 3 pacientes. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de 3 casos en que se practicó resección de grandes lesiones: temporal, fronto-temporal y nasal, en pacientes que acudieron a la Clínica Docente los Jarales, entre enero 2009 y mayo de 2010. Todos tenían diagnóstico de carcinoma basocelular, uno de ellos tipo morfea, los procedimientos utilizados fueron: colgajo y Z plastia por lesión temporal de 3 cm de diámetro, otro una lesión nasal sin afección osteo-cartilaginosa se le realizó colgajo frontal pediculado con sección en 6 semanas, y por último una paciente con lesión temporo-frontal derecha y defecto pos resección de 10 cm de diámetro que se reconstruyó con gran colgajo parietal de rotación y avance, la evolución de los casos fue satisfactoria, sin complicaciones, sin secuelas funcionales y resultados estéticos excelentes, el tiempo quirúrgico promedio fue de 80 min y la hospitalización duró un máximo de 4 días. En nuestra experiencia se demuestra la gran utilidad de los colgajos de piel cabelluda en las econstrucciones faciales complejas con resultados tanto estéticos como funcionales favorable

The malignant lesions of the face is presented as a problem it’s been challenge for the surgical oncologist, since it has major resection to ensure local control, and maintain the eye functions, the palpebral, and the respiratory as well as seeking appropriate aesthetic results without any compromising radical. In these work we try to show the usefulness of the scalp flaps in the reconstruction posterior to surgery oncology in 3 patients. We conducted a retrospective study of three cases in which resection of major injuries: Temporal, frontal, temporal and nasal. In the patients who attended to the Jarales Teaching Clinic between January 2009 and May 2010. All patients had a diagnosis of basal cell carcinoma, morphea type one of them, the procedures used were: Z-plasty flap and temporary injury to 3 cm in diameter, the other a nose injury without evidence of osteo-cartilage was performed with pedicled forehead flap section in 6 weeks, and finally a patient with right frontal-temporal lesion and defect posterior resection 10 cm in his diameter, that was reconstructed with large parietal flap rotation and advancement, the development of all the cases was satisfactory, without complications, and functional consequences, excellent cosmetic results, surgical time averaged of 80 min and hospitalization lasted a maximum of four days. In our experience we demonstrate the usefulness of the scalp flaps in complex facial reconstructions with both aesthetic and functional favorable results

Adrenalectomía laparoscópica en Adenoma virilizante a propósito de un caso / Laparoscopy adrenalectomy in virilizant adenoma: a case report

Presentar un caso clínico. Paciente femenina de 40 años de edad IIIG IIIP enfermedad actual en 2007 con amenorrea, signos de virilización, fascie cushinoide, por lo cual acude a facultativo. Estudia con un perfil hormonal reportando en abril de 2009: prolactina 7,83, T3, T4, TSH sin alteraciones, estradiol elevado 280, progesterona en 0,4, FSH 9,7 LH 6,5, ultrasonido abdominopélvico reportando quiste de ovario izquierdo simple de 36 mm x 33 mm x 28 mm, volumen de 17,5 cm³, TAC abdomino-pélvica reporta imagen heterogénea capta contraste, contornos definidos en fosa suprarrenal derecha 4,8 cm de diámetro, sugestiva de adenoma suprarrenal, se aprecian aumento de volumen uterino sugestivo de fibromatosis y quiste de ovario derecho simple, catecolaminas urinarias y ácido vanidilmandélico normales, se decide tomar conducta quirúrgica definitiva, por lo que se solicita pre operatorio y el 17-02-10 fue llevada a adrenalectomía laparoscópica, con diagnóstico de adenoma suprarrenal virilizante. La biopsia definitiva reportó tumor epitelial benigno de células corticales adrenales (Adenoma adrenal cortical), sin invasión capsular necrosis ni pleomorfismos sin indicios de malignidad. La paciente fue dada de alta a las 24 horas, con posoperatorio inmediato satisfactorio, Presentando sangrado menstrual 1 mes posterior a la cirugía y reversión posquirúrgico de los signos de virilización. Los adenomas suprarrenales virilizantes son una patología rara pero cuando se presenta la clínica es inequívoca, se recomienda el abordaje laparoscópica de estas lesiones en pacientes bien seleccionados ya que el beneficio es indiscutible

Present a clinical case. Feminine of 40 years old IIIG IIIP initial start disease in 2007 with amenorrhoea, virilization signs, cushin fascies. Goes to facultative that studies with hormonal profile reporting in April of 2009: Prolactin 7.83, T3 T4 TSH without alterations, estradiol 280, progesterone in 0,4, FSH 9.7 LH 6.5, pelvic and abdominal ultrasound reporting cyst simple left ovary of 36 mm x33 mm x 28 mm and volume of 17.5 cm³, abdominal and pelvic TAC that reports heterogeneous image that catches contrast, contours defined in right adrenal grave 4.8 cm of diameter, suggestive of adrenal adenoma, also increase uterine volume of fibromatosis and cyst of straight simple ovary, urinary catecholamines and normal vanidilmandelic acid are appraised, reason by which it is decided to take definitive surgical treatment, reason why asks for pre operating studies and the 02-17-10 was taken to laparoscopic adrenectomy, with diagnosis of virilizant adrenal adenoma. The definitive biopsy report benign epithelial tumor of adrenal cortical cells (cortical adrenal adenoma), without capsular invasion necrosis non pleomorphic, without malignant suspicious items. The patient egresses to the 24 hours after surgery, with an immediate satisfactory post-operative, Presenting/displaying menstrual bleeding 1 month subsequent to the surgery and postsurgical reversion of the signs of virilization. The virilizant adrenal adenomas are a rare pathology but when the clinic appears is unequivocal, laparoscopic boarding of these injuries in selected patients is good recommended since the benefit is unquestionable

Metástasis inusual de adenocarcinoma prostático a piel de párpado: a propósito de un caso / Unusual metastasis of prostate adenocarcinoma to skin of the eyelid: report of a case

El cáncer metastásico que aparece en el ojo, proviene de un cáncer primario de la mama en mujeres y de los pulmones en el hombre. Otros sitios de origen, menos comunes incluyen la próstata, riñones, tiroides y tracto gastrointestinal. Las metástasis orbitarias de carcinoma de próstata son raras. Se trata de paciente masculino de 72 años de edad quien acudió por presentar clínica de aumento de volumen del párpado superior izquierdo con edema, equimosis de 3 meses de evolución, no doloroso a la palpación con limitación de los movimientos oculares. Se le realizaron 2 biopsias la primera incisional que reportó patrón inflamatorio, posteriormente escisional que reportó neoplasia epitelial maligna poco diferenciada de origen glandular, compatible con adenocarcinoma poco diferenciado de probable origen ecrino. Se le indicó estudios de extensión: 1. RMN de cara y cuello: Componente de aspecto infiltrativo a nivel de párpado y contenido de la órbita izquierda con proptosis secundaria y compromiso del aparato muscular sin afectación nervio óptico. 2. TAC: Tórax, abdomen, pelvis: Adenopatía axilar izquierda y retroperitoneales, múltiples, imágenes metastásica osteoblásticas en todo el esqueleto evaluado, aumento de densidad prostática medidas 4,5 por 3,2 cm. Se le realiza PSA total, libre, relación PSAL/PSAT obteniendo valores anormales y biopsia prostática positiva para ADC prostático. Se inició tratamiento con antiandrógenos + análogos de LHRH. Las metástasis a párpados del adenocarcinoma prostático es una entidad rara, que es necesario sospecharla para el diagnóstico etiológico primario.

Generally, cancer metastatic that appears in eye comes from a primary cancer of the mamma in women and of lungs in man. Other origin places, less common includes prostate, kidneys, thyroid and gastrointestinal tract. Metastasis would orbit of prostate carcinoma they are strange. With everything, there are more than 55 cases indexed in the current literature. Patient masculine 72 years of age who went to present clinic of increase of volume of the left superior lid with edema, ecchymosed of 3 months of evolution, not painful to palpation with limitation of ocular movements. He is carried out 2 biopsies the first incisional which report inflammatory pattern, later on escisional that report wicked epithelial neoplasia little differentiated of glandular origin, compatible with adenocarcinoma little differentiated of probable origin ecrino. Is indicated extension studies: 1. RMN neck: Report component of aspect infiltrating to lid level and content of it orbits her left with secondary proptosis commitment of the muscular apparatus without affectation optic nerve. 2. TAC: Thorax, abdomen, pelvis: Adenopathy axillaries left and retroperitoneal, multiple, images osteoblastic in whole valued skeleton, increase of density measured prostatic 4.5 for 3.2 cm. Carried out total, free PSA, relationship PSAL/PSAT obtaining abnormal securities and biopsy positive prostatic for ADC prostatic. Reason why began treatment with anti-androgens + similar of LHRH. The metastasis to lids of adenocarcinoma prostatic is strange entity but is necessary to suspect for the diagnosis and etiologic primary.

Teratoma quístico maduro con transformación maligna: a propósito de un caso / Mature cystic teratoma with malignant transformation: a purpose of a case

Paciente femenina de 26 años de edad, quien es referida en posoperatorio de ooforectomía derecha, cuya biopsia reporta “teratoma quístico maligno, patrón epitelial tipo adenoescamoso”. Es reintervenida con laparotomía estadificadora donde se evidencia hallazgos de plastrones tumorales en peritoneo pélvico, mesocolon y epiplón, además múltiples adenopatías pre aórticas, ausencia de ovario derecho, y ovario izquierdo con tumor quístico de 6 cm de diámetro, adherido a la trompa ipsilateral y el piso pélvico. La biopsia definitiva reporta “adenocarcinoma moderadamente diferenciado con diferenciación escamosa infiltrando ovario izquierdo, pared de la trompa uterina izquierda, parametrios derecho, izquierdo, piso pélvico, peritoneo y epiplón inframesocólico”. Recibe quimioterapia adyuvante con esquema de paclitaxel y carboplatino por 4 ciclos. Al mes de terminar el tratamiento adyuvante presenta sangrado genital, evidenciándose lesión en cúpula vaginal cuya biopsia reporta “carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado”. Se planifica tratamiento con doxorrubicina, ifosfamida y mesna combinado con radioterapia externa pélvica y braquiterapia complementaria.

We report the case of 26 year old female patient who is referred after undergoing right oophorectomy. The pathology of the surgical specimen was reported as “malignant cystic teratoma with adenosquamous epithelial pattern”. Staging laparotomy is performed. The surgical findings were: tumor implants in pelvic peritoneum, mesocolon, omentum. paraortic lymphadenopaties. Left ovary with 6 cm cystic tumor on its surface firmly adhered to the ipsilateral fallopian tube and pelvic wall. Absence of right ovary. Pathology reports “moderately differentiated adenocarcinoma with squamous differentiation infiltrates left ovary, left fallopian tube, right and left parametria, pelvic wall and inframesocolic omentum”. Adjuvant chemotherapy based on paclitaxel carboplatin for 4 cycles. One month after ending adjuvant treatment refers vaginal bleeding. After detailed gynecologic evaluation, an exophytic lesion on the vaginal vault is found. The biopsy reports “moderately differentiated squamous carcinoma”. Combined therapy based on chemotherapeutic agents (doxorubicin, iphosphamide and mesna) and external radiotherapy was scheduled.

Epidemeología y factores de riesgo: en pacientes con adenocarcinoma de endometrio / Risk factors and epidemeology: in patients with endometrial adenocarcinoma

El adenocarcinoma de endometrio es causa importante de morbilidad y mortalidad, correlacionado con aumento en uso de terapia de reemplazo hormonal en posmenopáusicas. Estudio descriptivo corte transversal; se determinaron características epidemiológicas, factores de riesgo en pacientes evaluadas entre enero 1992 diciembre 2005. En 129 pacientes: mayoría entre 70- 80 años. Menarquía antes 10 años 5, de 10 a 12 años 45, 13 a 15 años 48, > de 15 años 7 y desconocida en 24. Premenopáusicas 18 pacientes, posmenopáusicas 90, desconocido 21. Nuligestas 21, de 1 a 5 gestas 64, de 6 a 10 20, más de 10 gestas 10, desconocidas 14. Hipertensión 35, diabéticos 10, tabáquicos 18, obesidad 5, alcohólicos 5, cáncer 3, otros 8, desconocidos 21, sin antecedentes 34. Antecedentes oncológicos familiares: cáncer de mama 9, cáncer de endometrio 2, otros cánceres ginecológicos 10, cáncer de vías digestivas 14, otros cánceres 12, desconocidos 21 sin antecedentes 78. Estadio clínico 38, quirúrgico 81, no se clasificaron 10 casos. Estadio clínico: Ia 2 Ib 5 II 21 III 5, IVa 1 IVb 4. Estadio quirúrgico: Ia 10, Ib 28, Ic 15, IIa 6, IIb 3, IIIa 8, IIIb 5, IVa 1 y IVb 3. Tipo histológico: endometrioide 115, seroso-papilar 7, adenoescamoso 2, células claras 2, células pequeñas 1, indiferenciado 2, grado histológico: Bien diferenciado 75, moderadamente diferenciado 40 poco diferenciado 17. Realizar más estudios y compararlos con otras series.

Adenocarcinoma primario de trompa uterina: a propósito de un caso y revisión de la literatura / Primary adenocarcinoma of the uterine tube: with regard to a case and review literature

El carcinoma primario de trompa uterina representa el 0,18 por ciento al 1,8 por ciento de todos los tumores malignos ginecológicos, siendo la edad de presentación más frecuente, entre los 52 y 64 años. El diagnóstico se establece durante la laparotomía que se realizó por una masa pélvica que se cree que depende de ovario o del cuerpo uterino. Debido a la rareza de la enfermedad no existen protocolos de tratamiento controlados, empleándose las estrategias de tratamiento para el carcinoma epitelial de ovario. El objetivo del trabajo fue presentar el caso de una paciente femenina de 38 años la cual inició su enfermedad actual en el año 1998 presentando dolor en fosa ilíaca derecha acompañado de flujo y sangrado genital anormal; acudió al ginecólogo, el cual, establece el diagnóstico de tumor de ovario derecho. Se realizó laparotomía exploradora más histerectomía total con ooforosalpingectomía bilateral reportando, la biopsia definitiva: adenocarcinoma infiltrante bien diferenciado de trompa uterina derecha, por lo que es referida a nuestro centro, donde se realizó laparotomía clasificadora, sin evidencia de lesiones macroscópicas, ni microscópicas. La paciente presenta un intervalo libre de enfermedad de 6 años. Dado lo infrecuente de la patología se reporta este caso

Experiencia en el tratamiento de los sarcomas de novo: en la glándula mamaria / Experience in the treatment of the novo sarcomas: in the mammary gland

El objetivo del presente trabajo es conocer la incidencia y la experiencia en el tratamiento de los sarcomas primitivos de la glándula mamaria, en nuestro Instituto. Se analizaron retrospectivamente, las historias de las pacientes con el diagnóstico de neoplasia maligna de la mama, ingresadas al Servicio de Patología Mamaria del Instituto de Oncología Dr. Miguel Pérez Carreño entre diciembre de 1998 y diciembre de 2003, revisándose un total de 856 historias, de donde se extrajeron sólo 6 casos de sarcomas primitivos de la mama, lo que representó un total de 0,74 por ciento. El 100 por ciento de los casos se presentó en el sexo femenino, y con lesiones mayores de 5 cm de diámetro. En ninguno de los casos se presentaron adenopatías axilares clínicamente sospechosas. La edad de presentación osciló entre los 13 y los 60 años, con una media de 36 años. El estadio predominante al momento del diagnóstico fue el III-B (50 por ciento). El tratamiento en la mayoría de los casos consistió en la mastectomía simple, radioterapia y quimioterapia adyuvante. Se presentaron un total de seis sarcomas primitivos de la mama, distribuidos así: 3 angiosarcomas, 1 neurofibrosarcoma, 1 fibrohistiocitoma, 1 tumor neuroectodérmico primitivo. El tratamiento realizado se basó en la mastectomía simple sin disección axilar, y el tratamiento adyuvante con radioterapia y quimioterapia. La sobrevida global osciló entre 10 y 60 meses

Cirugía de control de daños: experiencia en el hospital Dr. Domingo Luciani / Damage control surgery: experience at Dr. Domingo Luciani

El concepto de cirugía de control de daños en pacientes traumatizados comprende un acceso por etapas caracterizado por un rápido control de la hemorragia y la contaminación, seguida por la reposición de las variables fisiológicas en una unidad de cuidados críticos, para luego realizar las reparaciones definitivas de las lesiones. Evaluar la experiencia en cirugía de control de daños que desde 1996 se aplica en nuestro centro a pacientes severamente traumatizados, aplicando las técnicas estandarizadas y establecer la sobrevida. Estudio prospectivo en el que los procedimientos de cirugía de control de daños se aplican al grupo de pacientes ingresados en la Unidad de Politraumatizados del Hospital Domingo Luciani, desde 1996 hasta Diciembre del 2000, según los criterios de inclusión. Fueron sometidos a cirugía de control de daños 88 pacientes. El índice de trauma abdominal promedio fue de 27.1 puntos. El 73,8 por ciento de los pacientes ingresó hemodinámicamente inestable. En casi las tres cuartas partes de los casos se presentó asociación de lesión vascular mayor y lesión de víscera hueca. La decisión de abreviar el acto quirúrgico se llevó a cabo en la mayoría de los casos entre la primera y la segunda hora de iniciada la cirugía. se utilizaron como técnicas quirúrgicas principalmente la rafia simple digestiva, la rafia simple vascular y el taponamiento con compresas. La bolsa de Bogotá fue el tipo de cierre abreviado mas utilizado en abdomen. El tiempo de recuperación promedio en fase II fue de 64,8 horas. Treinta y nueve pacientes sobrevivieron luego de la fase III (44,3 pr ciento). Las complicaciones más frecuentes derivaron de la pared abdominal. La cirugía de control de daños en pacientes víctimas de traumatismos severos con lesión vascular mayor con o sin lesiones viscerales asociadas y repercusión sostenida del equilibrio hemodinámico y fisiológico es una opción a la técnica quirúrgica convencional que conlleva a un aumento significativo de la sobrevida.

América Central hacia el 2000: desafios y opciones / Central América toward the 2000s

América Central hacia el 2000 es la vision comun de una serie de ensayos preparados por especialistas latinoamericanos que marcaran pautas para el futuro de la sociedad y la economía de los países centroamericanos. La crisis economica y la guerra abierta han caracterizado el decenio de los anos ochenta, ampliando a limite no conocidos fenomenos como la pobreza, el desplazamiento de la poblacion, el endeudamiento externo, la inflacion y la caida de las exportaciones tradicionales. Los avances en las negociaciones relacionadas con la paz en la subregion abren perspectivas para entrar en el decenio de los noventa a una etapa de reconstruccion y progreso, en la que los gobiernos del Istmo tomaran sobre si la responsabilidad de su destino